L'oxigen és un dels elements que sustenten la vida
Els mitocondris són el lloc més important per a l'oxidació biològica del cos. Si el teixit és hipòxic, el procés de fosforilació oxidativa dels mitocondris no pot continuar normalment. Com a resultat, la conversió d'ADP a ATP es veu afectada i no es proporciona prou energia per mantenir el progrés normal de diverses funcions fisiològiques.
Subministrament d'oxigen als teixits
Contingut d'oxigen a la sang arterialCaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Capacitat de transport d'oxigenDO2=CO*CaO2
El límit de temps perquè les persones normals tolerin una aturada respiratòria
Mentre respireu aire: 3,5 min
Quan es respira oxigen al 40%: 5,0 min
Respirant oxigen al 100%: 11 min
Intercanvi de gasos pulmonars
Pressió parcial d'oxigen a l'aire (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Pressió parcial d'oxigen a les cèl·lules pulmonars (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Pressió parcial venosa mixta d'oxigen (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Pressió d'oxigen de pols equilibrada (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Causes de la hipoxèmia o manca d'oxigen
- Hipoventilació alveolar (A)
- Desproporcionalitat de ventilació/perfusió (VA/Qc) (a)
- Disminució de la dispersió (Aa)
- Augment del flux sanguini de la derivació dreta a l'esquerra (augment de Qs/Qt)
- Hipòxia atmosfèrica (I)
- Hipòxia congestiva
- Hipòxia anèmica
- Hipòxia tòxica tissular
Límits fisiològics
Generalment es creu que la PaO2 és de 4,8 kPa (36 mmHg) i és el límit de supervivència del cos humà.
Els perills de la hipòxia
- Cervell: Es produiran danys irreversibles si s'atura el subministrament d'oxigen durant 4-5 minuts.
- Cor: El cor consumeix més oxigen que el cervell i és el més sensible
- Sistema nerviós central: Sensible, mal tolerat
- Respiració: edema pulmonar, broncoespasme, cor pulmonale
- Fetge, ronyó, altres: reposició d'àcids, hiperpotassèmia, augment del volum sanguini
Signes i símptomes d'hipòxia aguda
- Sistema respiratori: Dificultat per respirar, edema pulmonar
- Cardiovascular: palpitacions, arrítmies, angina de pit, vasodilatació, xoc
- Sistema nerviós central: eufòria, mal de cap, cansament, alteració del judici, comportament imprecís, lentitud, inquietud, hemorràgia retiniana, convulsions, coma.
- Nervis musculars: Debilitat, tremolor, hiperreflexia, atàxia
- Metabolisme: retenció d'aigua i sodi, acidosi
Grau d'hipoxèmia
Lleu: Sense cianosi PaO2>6,67KPa (50mmHg); SaO2<90%
Moderat: PaO2 cianòtica 4-6,67 kPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Greu: Cianosi marcada PaO2 <4KPa (30mmHg); SaO2 <60%
Pressió parcial d'oxigen venós mixt PvO2
La PvO2 pot representar la PO2 mitjana de cada teixit i servir com a indicador d'hipòxia tissular.
Valor normal de PVO2: 39±3,4 mmHg.
Hipòxia tissular <35 mmHg.
Per mesurar el PVO2, s'ha d'extreure sang de l'artèria pulmonar o de l'aurícula dreta.
Indicacions per a l'oxigenoteràpia
Termo Ishihara proposa PaO2 = 8Kp (60mmHg)
PaO2 <8Kp, entre 6,67-7,32Kp (50-55mmHg). Indicacions per a oxigenoteràpia a llarg termini.
PaO2 = 7,3 kpa (55 mmHg). Cal oxigenoteràpia.
Pautes d'oxigenoteràpia aguda
Indicacions acceptables:
- Hipoxèmia aguda (PaO2 <60 mmHg; SaO <90%)
- Aturada del batec del cor i de la respiració
- Hipotensió (pressió arterial sistòlica <90 mmHg)
- Baix cabal cardíac i acidosi metabòlica (HCO3 <18 mmol/L)
- Insuficiència respiratòria (R > 24/min)
- Intoxicació per CO
Insuficiència respiratòria i oxigenoteràpia
Insuficiència respiratòria aguda: inhalació incontrolada d'oxigen
SDRA: Feu servir la respiració, aneu amb compte amb la intoxicació per oxigen.
Intoxicació per CO: oxigen hiperbàric
Insuficiència respiratòria crònica: oxigenoteràpia controlada
Tres principis principals de la teràpia d'oxigen controlada:
- En la fase inicial de la inhalació d'oxigen (primera setmana), la concentració d'inhalació d'oxigen és <35%
- En la fase inicial de la teràpia d'oxigen, inhalació contínua durant 24 hores
- Durada del tractament: >3-4 setmanes→Inhalació intermitent d'oxigen (12-18 h/d) * mig any
→Oxigenoteràpia domiciliària
Canvis en els patrons de PaO2 i PaCO2 durant l'oxigenoteràpia
El rang d'augment de la PaCO2 en els primers 1 a 3 dies d'oxigenoteràpia és una correlació positiva feble del valor de canvi de PaO2 * 0,3-0,7.
La PaCO2 sota anestèsia amb CO2 és d'uns 9,3 kPa (70 mmHg).
Augmenteu la PaO2 a 7,33 kPa (55 mmHg) en les 2-3 hores posteriors a la inhalació d'oxigen.
A mitjà termini (7-21 dies); la PaCO2 disminueix ràpidament i la PaO2↑ mostra una forta correlació negativa.
En el període posterior (dies 22-28), la PaO2↑ no és significativa i la PaCO2 disminueix encara més.
Avaluació dels efectes de la teràpia d'oxigen
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
L'efecte és remarcable: Diferència > 2,67 KPa (20 mmHg)
Efecte curatiu satisfactori: la diferència és de 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Eficàcia deficient: Diferència <2KPa (16mmHg)
Monitorització i gestió de la teràpia d'oxigen
- Observar gasos en sang, consciència, energia, cianosi, respiració, freqüència cardíaca, pressió arterial i tos.
- L'oxigen s'ha d'humidificar i escalfar.
- Reviseu els catèters i les obstruccions nasals abans d'inhalar oxigen.
- Després de dues inhalacions d'oxigen, s'han de fregar i desinfectar les eines d'inhalació d'oxigen.
- Reviseu el mesurador de cabal d'oxigen regularment, desinfecteu l'ampolla d'humidificació i canvieu l'aigua cada dia. El nivell del líquid és d'uns 10 cm.
- El millor és tenir una ampolla humidificadora i mantenir la temperatura de l'aigua entre 70 i 80 graus.
Avantatges i desavantatges
Cànula nasal i congestió nasal
- Avantatges: simple, convenient; no afecta els pacients, la tos, l'alimentació.
- Desavantatges: La concentració no és constant, es veu afectada fàcilment per la respiració; irritació de les membranes mucoses.
Màscara
- Avantatges: La concentració és relativament fixa i hi ha poca estimulació.
- Inconvenients: Afecta l'expectoració i l'alimentació fins a cert punt.
Indicacions per a la retirada d'oxigen
- Sentir-se conscient i sentir-se millor
- La cianosi desapareix
- PaO2 > 8 kPa (60 mmHg), la PaO2 no disminueix 3 dies després de la retirada d'oxigen
- PaCO2 <6,67 kPa (50 mmHg)
- La respiració és més suau
- La FC disminueix, l'arrítmia millora i la pressió arterial es torna normal. Abans de retirar l'oxigen, cal interrompre la inhalació d'oxigen (12-18 hores/dia) durant 7-8 dies per observar els canvis en els gasos sanguinis.
Indicacions per a la teràpia d'oxigen a llarg termini
- PaO2 < 7,32 kPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 kPa (55 mmHg), l'estat és estable i la gasometria, el pes i el FEV1 no han canviat gaire en tres setmanes.
- Bronquitis crònica i emfisema amb FEV2 inferior a 1,2 litres
- Hipoxèmia nocturna o síndrome d'apnea del son
- Persones amb hipoxèmia induïda per l'exercici o MPOC en remissió que volen recórrer distàncies curtes
La teràpia d'oxigen a llarg termini implica la inhalació contínua d'oxigen durant sis mesos a tres anys
Efectes secundaris i prevenció de la teràpia d'oxigen
- Intoxicació per oxigen: La concentració màxima segura d'inhalació d'oxigen és del 40%. La intoxicació per oxigen es pot produir després de superar el 50% durant 48 hores. Prevenció: Eviteu la inhalació d'oxigen en concentracions elevades durant llargs períodes de temps.
- Atelèctasi: Prevenció: Controlar la concentració d'oxigen, fomentar que es giri més sovint, canviar de posició corporal i promoure l'excreció d'esput.
- Secrecions respiratòries seques: Prevenció: Enfortir la humidificació del gas inhalat i inhalar aerosols regularment.
- Hiperplàsia del teixit fibrós del cristal·lí posterior: només s'observa en nounats, especialment en nadons prematurs. Prevenció: mantenir la concentració d'oxigen per sota del 40% i controlar la PaO2 a 13,3-16,3 kPa.
- Depressió respiratòria: s'observa en pacients amb hipoxèmia i retenció de CO2 després d'inhalar altes concentracions d'oxigen. Prevenció: oxigenació contínua a baix flux.
Intoxicació per oxigen
Concepte: L'efecte tòxic sobre les cèl·lules dels teixits causat per la inhalació d'oxigen a una pressió atmosfèrica de 0,5 s'anomena intoxicació per oxigen.
L'ocurrència de toxicitat per oxigen depèn de la pressió parcial d'oxigen en lloc de la concentració d'oxigen.
Tipus d'intoxicació per oxigen
Intoxicació pulmonar per oxigen
Motiu: Inhalar oxigen a aproximadament una atmosfera de pressió durant 8 hores
Manifestacions clíniques: dolor retroesternal, tos, dispnea, capacitat vital reduïda i disminució de la PaO2. Els pulmons mostren lesions inflamatòries, amb infiltració de cèl·lules inflamatòries, congestió, edema i atelèctasi.
Prevenció i tractament: controlar la concentració i el temps d'inhalació d'oxigen
Intoxicació cerebral per oxigen
Motiu: Inhalació d'oxigen per sobre de 2-3 atmosferes
Manifestacions clíniques: deteriorament visual i auditiu, nàusees, convulsions, desmaios i altres símptomes neurològics. En casos greus, es pot produir coma i mort.
Data de publicació: 12 de desembre de 2024