Què en saps de l'oxigenoteràpia?

L'oxigen és un dels elements que sustenten la vida

Els mitocondris són el lloc més important per a l'oxidació biològica del cos. Si el teixit és hipòxic, el procés de fosforilació oxidativa dels mitocondris no pot continuar amb normalitat. Com a resultat, la conversió d'ADP a ATP es veu afectada i es proporciona una energia insuficient per mantenir el progrés normal de diverses funcions fisiològiques.

Subministrament d'oxigen als teixits

Contingut d'oxigen en sang arterialCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)

Capacitat de transport d'oxigenDO2=CO*CaO2

El límit de temps perquè les persones normals toleren l'aturada respiratòria

Mentre es respira aire: 3,5 min

Quan es respira un 40% d'oxigen: 5,0 min

Quan es respira 100% d'oxigen: 11 min

Intercanvi de gasos pulmonars

Pressió parcial d'oxigen a l'aire (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)

Pressió parcial d'oxigen a les cèl·lules pulmonars (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)

Pressió parcial venosa mixta d'oxigen (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)

Pressió d'oxigen de pols equilibrada (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)

Causes d'hipoxèmia o falta d'oxigen

• Hipoventilació alveolar (A)
• Ventilació/perfusió (VA/Qc) Desproporcionalitat (a)
• Disminució de la dispersió (Aa)
• Augment del flux sanguini de la derivació dreta a esquerra (Qs/Qt augmentat)
• Hipòxia atmosfèrica (I)
• Hipòxia congestiva
• Hipòxia anèmica
• Hipòxia tòxica dels teixits

Límits fisiològics

En general es creu que la PaO2 és de 4,8 KPa (36 mmHg) és el límit de supervivència del cos humà

Els perills de la hipòxia

• Cervell: es produirà dany irreversible si el subministrament d'oxigen s'atura durant 4-5 minuts.
• Cor: el cor consumeix més oxigen que el cervell i és el més sensible
• Sistema nerviós central: Sensible, mal tolerat
• Respiració: Edema pulmonar, broncoespasme, cor pulmonar
• Fetge, ronyó, altres: reemplaçament àcid, hiperpotasèmia, augment del volum sanguini

Signes i símptomes d'hipòxia aguda

• Aparell respiratori: Dificultat per respirar, edema pulmonar
• Cardiovasculars: palpitacions, arítmies, angina de pit, vasodilatació, xoc
• Sistema nerviós central: Eufòria, mal de cap, cansament, alteració del judici, comportament imprecís, lentitud, inquietud, hemorràgia retiniana, convulsions, coma.
• Nervis musculars: debilitat, tremolor, hiperreflexia, atàxia
• Metabolisme: retenció d'aigua i sodi, acidosi

Grau d'hipoxèmia

Lleu: sense cianosi PaO2> 6,67 KPa (50 mmHg); SaO2 <90%

Moderat: PaO2 cianòtic 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%

Sever: cianosi marcada PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2 <60%

PvO2 Pressió parcial d'oxigen venós mixt

El PvO2 pot representar la PO2 mitjana de cada teixit i servir com a indicador de la hipòxia tissular.

Valor normal de PVO2: 39±3,4 mmHg.

Hipòxia tissular <35 mmHg.

Per mesurar el PVO2, s'ha de prendre sang de l'artèria pulmonar o de l'aurícula dreta.

Indicacions per a l'oxigenoteràpia

Termo Ishihara proposa PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,Entre 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indicacions per a l'oxigenoteràpia a llarg termini.

PaO2=7,3Kpa(55mmHg) És necessària l'oxigenoteràpia

Pautes d'oxigenoteràpia aguda

Indicacions acceptables:

1. Hipoxèmia aguda (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. Els batecs del cor i la respiració s'aturen
3. Hipotensió (tensió arterial sistòlica <90 mmHg)
4. Baixa producció cardíaca i acidosi metabòlica (HCO3 <18 mmol/L)
5. Problemes respiratoris (R>24/min)
6. Intoxicació per CO

Insuficiència respiratòria i oxigenoteràpia

Insuficiència respiratòria aguda: inhalació incontrolada d'oxigen

ARDS: Utilitzeu peep, aneu amb compte amb la intoxicació per oxigen

Intoxicació per CO: oxigen hiperbàric

Insuficiència respiratòria crònica: oxigenoteràpia controlada

Tres principis principals de l'oxigenoteràpia controlada:

1. En l'etapa inicial de la inhalació d'oxigen (primera setmana), la concentració d'inhalació d'oxigen <35%
2. En l'etapa inicial de l'oxigenoteràpia, inhalació contínua durant 24 hores
3. Durada del tractament: > 3-4 setmanes → Inhalació d'oxigen intermitent (12-18 h/d) * mig any

→Oxigenoteràpia a domicili

Canviar els patrons de PaO2 i PaCO2 durant l'oxigenoteràpia

El rang d'augment de la PaCO2 en els primers 1 a 3 dies d'oxigenoteràpia és una feble correlació positiva del valor de canvi de PaO2 * 0,3-0,7.

La PaCO2 sota anestèsia amb CO2 és d'uns 9,3 KPa (70 mmHg).

Augmenta la PaO2 a 7,33 KPa (55 mmHg) en 2-3 hores després de la inhalació d'oxigen.

Mitjà termini (7-21 dies); La PaCO2 disminueix ràpidament i la PaO2↑ mostra una forta correlació negativa.

En el període posterior (dies 22-28), la PaO2↑ no és significativa i la PaCO2 disminueix encara més.

Avaluació dels efectes de l'oxigenteràpia

PaO2-PaCO2: 5,3-8KPa (40-60 mmHg)

L'efecte és notable: diferència> 2,67 KPa (20 mmHg)

Efecte curatiu satisfactori: la diferència és de 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)

Poca eficàcia: diferència <2KPa (16 mmHg)

Seguiment i gestió de l'oxigenoteràpia

• Observeu els gasos sanguinis, la consciència, l'energia, la cianosi, la respiració, la freqüència cardíaca, la pressió arterial i la tos.
• L'oxigen s'ha d'humidificar i escalfar.
• Comproveu els catèters i les obstruccions nasals abans d'inhalar oxigen.
• Després de dues inhalacions d'oxigen, les eines d'inhalació d'oxigen s'han de netejar i desinfectar.
• Comproveu regularment el mesurador de cabal d'oxigen, desinfecteu l'ampolla d'humidificació i canvieu l'aigua cada dia. El nivell del líquid és d'uns 10 cm.
• El millor és tenir una ampolla d'humidificació i mantenir la temperatura de l'aigua a 70-80 graus.

Avantatges i desavantatges

Cànula nasal i congestió nasal

• Avantatges: senzill, còmode; no afecta els pacients, tossir, menjar.
• Inconvenients: La concentració no és constant, es veu fàcilment afectada per la respiració; irritació de les mucoses.

Màscara

• Avantatges: La concentració és relativament fixa i hi ha poca estimulació.
• Inconvenients: Afecta fins a cert punt l'expectoració i l'alimentació.

Indicacions per a la retirada d'oxigen

1. Sentir-se conscient i sentir-se millor
2. La cianosi desapareix
3. PaO2> 8KPa (60 mmHg), la PaO2 no disminueix 3 dies després de la retirada d'oxigen
4. Paco2 <6,67 kPa (50 mmHg)
5. La respiració és més suau
6. La FC disminueix, l'arítmia millora i la PA es torna normal. Abans de retirar l'oxigen, s'ha d'interrompre la inhalació d'oxigen (12-18 hores/dia) durant 7-8 dies per observar els canvis en els gasos sanguinis.

Indicacions per a l'oxigenoteràpia a llarg termini

1. PaO2<7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), la condició és estable i els gasos sanguinis, el pes i el FEV1 no han canviat gaire en tres setmanes.
2. Bronquitis crònica i emfisema amb FEV2 inferior a 1,2 litres
3. Hipoxèmia nocturna o síndrome d'apnea del son
4. Persones amb hipoxèmia induïda per l'exercici o MPOC en remissió que volen recórrer distàncies curtes

L'oxigenoteràpia a llarg termini implica una inhalació contínua d'oxigen durant sis mesos a tres anys

Efectes secundaris i prevenció de l'oxigenoteràpia

1. Intoxicació per oxigen: la concentració màxima segura d'inhalació d'oxigen és del 40%. La intoxicació per oxigen es pot produir després de superar el 50% durant 48 hores. Prevenció: Eviteu la inhalació d'oxigen d'alta concentració durant llargs períodes de temps.
2. Atelèctasia: Prevenció: Controlar la concentració d'oxigen, afavorir la volta més sovint, canviar de posició corporal i promoure l'excreció d'esput.
3. Secrecions respiratòries seques: Prevenció: Reforçar la humidificació del gas inhalat i fer la inhalació d'aerosols regularment.
4. Hiperplàsia del teixit fibrós del cristal·lí posterior: només es veu en nounats, especialment en nadons prematurs. Prevenció: mantenir la concentració d'oxigen per sota del 40% i controlar la PaO2 a 13,3-16,3 KPa.
5. Depressió respiratòria: observada en pacients amb hipoxèmia i retenció de CO2 després d'haver inhalat concentracions elevades d'oxigen. Prevenció: Oxigenació contínua a baix cabal.

Intoxicació per oxigen

Concepte: l'efecte tòxic sobre les cèl·lules dels teixits causat per la inhalació d'oxigen a 0,5 pressió atmosfèrica s'anomena intoxicació per oxigen.

L'aparició de toxicitat per l'oxigen depèn de la pressió parcial d'oxigen en lloc de la concentració d'oxigen.

Tipus d'intoxicació per oxigen

Intoxicació pulmonar per oxigen

Motiu: Inhalar oxigen a aproximadament una atmosfera de pressió durant 8 hores

Manifestacions clíniques: dolor retroesternal, tos, dispnea, reducció de la capacitat vital i disminució de la PaO2. Els pulmons presenten lesions inflamatòries, amb infiltració de cèl·lules inflamatòries, congestió, edema i atelectasia.

Prevenció i tractament: controlar la concentració i el temps d'inhalació d'oxigen

Intoxicació cerebral per oxigen

Motiu: Inhalació d'oxigen per sobre de 2-3 atmosferes

Manifestacions clíniques: alteració visual i auditiva, nàusees, convulsions, desmais i altres símptomes neurològics. En casos greus, es pot produir coma i mort.